腰痛・坐骨神経痛の診断と治療

腰が痛い・お尻から脚が痛む・脚がしびれる方へ

「朝起きると腰が痛い」
「立ち上がるときに腰が痛む」
「腰からお尻、脚にかけて痛みやしびれがある」
「長く歩くと脚が痛くなり、休むとまた歩ける」
「足に力が入りにくい」

腰痛は非常に多くの方が経験する症状ですが、その原因は一つではありません。

筋肉や関節などに関連する腰痛のほか、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、骨粗鬆症による椎体骨折など、さまざまな病気によって腰痛が起こります。

また、腰ではなく、内臓などの病気が原因となって腰や背中に痛みを感じる場合もあります。

はやし整形外科では、症状の経過、痛む場所、脚の痛みやしびれの有無、診察所見、必要な画像検査などから原因を考え、患者さんの状態に応じた治療を行っています。

こんな症状はありませんか？

次のような症状がある方は、ご相談ください。

・腰を曲げると痛い
・腰を反らすと痛い
・朝起きたときに腰が痛い
・椅子から立ち上がるときに痛む
・長時間座っていると腰が痛くなる
・腰からお尻にかけて痛む
・お尻から太もも、ふくらはぎに痛みやしびれがある
・長く歩くと脚が痛くなり、休むとまた歩ける
・足の感覚が鈍い
・足に力が入りにくい
・転倒後から腰が痛い
・以前より身長が低くなった
・夜間や安静時にも強く痛む

腰痛の原因や治療法は、症状によって異なります。

特に、腰痛だけなのか、脚の痛みやしびれを伴っているのかは、原因を考えるうえで重要です。

腰痛にはさまざまな原因があります

腰痛は、一つの病名ではありません。

腰の筋肉、関節、椎間板、神経、骨など、さまざまな組織が痛みに関係します。

主な病気として、

・急性腰痛
・慢性腰痛
・腰椎椎間板ヘルニア
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎変性すべり症
・腰椎分離症、分離すべり症
・骨粗鬆症による椎体骨折
・筋肉や筋膜に関連する腰痛

などがあります。

また、頻度は高くありませんが、感染症、腫瘍、内臓疾患などが腰痛の原因となることもあります。

「いつもの腰痛」と自己判断せず、症状の経過や全身状態を確認することが大切です。

急に腰が痛くなった方へ

重い物を持ったときや、身体をひねったときなどに、急に腰が痛くなることがあります。

一般に「ぎっくり腰」と呼ばれる状態です。

ぎっくり腰は一つの病名ではなく、急に発症した腰痛の総称として使われています。

多くの場合は時間の経過とともに改善しますが、すべての急な腰痛が単純なぎっくり腰とは限りません。

特に、

・転倒後に強く痛む
・高齢者で突然腰が痛くなった
・骨粗鬆症がある
・ステロイド薬を長期間使用している
・安静にしていても強く痛む

といった場合には、背骨の骨折などが隠れている可能性があります。

症状に応じて、レントゲン検査などを行います。

坐骨神経痛とは

坐骨神経痛とは、病名ではなく、お尻から脚にかけて生じる痛みやしびれなどの症状を表す言葉です。

症状として、

・お尻が痛い
・太ももの後ろや外側が痛む
・ふくらはぎがしびれる
・足先までしびれる
・腰より脚の方が痛い

などがみられることがあります。

坐骨神経痛を起こす代表的な病気には、

・腰椎椎間板ヘルニア
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎変性すべり症

などがあります。

同じ「坐骨神経痛」でも、原因によって年齢、症状の出方、治療方法が異なります。

そのため、症状の場所や経過、神経学的所見などを確認することが重要です。

腰椎椎間板ヘルニア

背骨の骨と骨の間には、クッションの役割をする椎間板があります。

腰椎椎間板ヘルニアでは、椎間板の一部が突出し、神経を刺激することで腰痛や脚の痛み、しびれなどが起こります。

比較的若い年代から中年の方にみられることが多く、

・腰からお尻、脚にかけて痛む
・前かがみで症状が強くなる
・咳やくしゃみで脚に痛みが響く
・脚にしびれがある
・足に力が入りにくい

などの症状がみられることがあります。

多くの場合、まずは薬物療法や生活指導、症状に応じたリハビリテーションなどの保存的治療を行います。

強い筋力低下や排尿・排便に関する異常などがある場合には、速やかな精密検査や専門的治療が必要になることがあります。

腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道である脊柱管が狭くなり、神経が圧迫されることで症状を起こす病気です。

中高年以降に多くみられます。

特徴的な症状の一つが「間欠性跛行」です。

これは、

「しばらく歩くと脚が痛い、しびれる、重くなる」

ため歩き続けることが難しくなりますが、

「少し座って休む、前かがみになる」

ことで症状が軽くなり、再び歩けるようになる状態です。

患者さんによっては、自転車では比較的長く移動できるのに、歩くと症状が出ることがあります。

症状の程度や生活への影響を確認しながら、薬物療法やリハビリテーションなどを行います。

歩行能力の低下が著しい場合や、筋力低下などが進行する場合には、MRIなどの精密検査や専門医療機関への紹介を検討します。

骨粗鬆症による背骨の骨折

高齢者の腰痛では、骨粗鬆症による背骨の骨折にも注意が必要です。

正式には椎体骨折と呼ばれます。

転倒など明らかなきっかけがある場合だけでなく、

・重い物を持った
・身体をひねった
・尻もちをついた
・特に思い当たる原因がない

という場合にも起こることがあります。

症状として、

・突然腰や背中が痛くなった
・起き上がるときに痛い
・寝返りで痛む
・立っていると痛い
・以前より身長が低くなった
・背中が丸くなってきた

などがあります。

骨折の治療だけでなく、その背景に骨粗鬆症がある場合には、次の骨折を予防するための検査と治療も重要です。

当院での診察・検査

腰痛の診察では、まず症状について詳しく確認します。

・いつから痛むのか
・急に始まったのか、徐々に始まったのか
・腰のどこが痛むのか
・どのような動作で痛むのか
・脚の痛みやしびれがあるか
・どのくらい歩くと症状が出るか
・筋力低下があるか
・排尿や排便の異常がないか
・発熱や体重減少などがないか

などを確認します。

診察では、腰の動きだけでなく、脚の筋力、感覚、反射などを確認し、神経症状の有無を評価します。

必要に応じてレントゲン検査を行い、骨の変形、すべり症、骨折などがないかを確認します。

椎間板や神経の状態を詳しく確認する必要がある場合にはMRI検査を検討し、必要に応じて適切な医療機関をご紹介します。

腰痛の治療

腰痛の治療は、原因や症状によって異なります。

当院では、患者さんの状態に応じて、

・薬物療法
・外用薬
・注射治療
・リハビリテーション
・運動療法
・日常生活動作の指導
・必要に応じた装具療法

などを組み合わせて治療します。

腰痛では、画像検査の結果だけで治療方法が決まるわけではありません。

痛みの程度、神経症状、仕事、生活環境、年齢などを総合的に考えて治療方針を検討します。

痛みが強い時期と慢性期では治療の考え方が異なります

腰痛の治療では、痛みが強い急性期と、痛みが長く続いている慢性期を分けて考えることが重要です。

痛みが強い急性期

急に強い腰痛が出た時期には、まず痛みの原因を確認します。

骨折や重篤な病気が疑われない場合には、症状に応じて薬物療法などを行います。

以前は腰痛になると長期間安静にすることがすすめられることもありましたが、必要以上に長く動かない状態が続くと、筋力や身体機能の低下につながることがあります。

痛みの程度に応じて、無理のない範囲で日常生活を続け、徐々に活動量を戻していくことが大切です。

痛みが長く続く慢性期

腰痛が長期間続く場合には、単に痛む場所だけを見るのではなく、

・腰椎の動き
・股関節の動き
・体幹や下肢の筋力
・姿勢
・身体の使い方
・仕事や日常生活での負担

などを確認することが重要です。

薬だけで痛みを抑えるのではなく、身体機能を改善し、腰への負担を減らすことを目的としてリハビリテーションを行うことがあります。

理学療法士によるリハビリテーション

腰痛や坐骨神経痛では、患者さんによって症状の原因や身体機能が異なります。

当院では、医師が診察し、治療方針を決定したうえで、必要に応じて理学療法士によるリハビリテーションを行います。

理学療法士は、

・腰椎の動き
・股関節の動き
・体幹筋力
・下肢筋力
・姿勢
・歩行状態
・痛みが出る動作
・仕事や日常生活での身体の使い方

などを確認します。

そのうえで、患者さんの状態に合わせて、

・関節の動きを改善する運動
・体幹や下肢の筋力訓練
・ストレッチ
・姿勢や動作の指導
・歩行訓練
・自宅で行う運動の指導

などを行います。

腰痛だから全員が同じ腹筋運動やストレッチを行えばよいというわけではありません。

現在の症状と身体の状態に合った運動を行うことが大切です。

腰痛に対する注射治療

症状や診察所見に応じて、注射治療を検討することがあります。

腰痛や脚の痛みに対する注射には複数の方法があり、痛みの原因や症状によって適応が異なります。

すべての腰痛に注射が必要なわけではありません。

痛みの場所、神経症状、画像所見、これまでの治療経過などを確認して、必要性を判断します。

注射治療によって痛みを軽減し、日常生活やリハビリテーションを行いやすくすることを目的とする場合もあります。

MRI検査や専門医療機関への紹介について

すべての腰痛でMRI検査が必要なわけではありません。

診察やレントゲン検査などから、

・椎間板ヘルニアが疑われる
・脊柱管狭窄症が疑われる
・筋力低下がある
・保存的治療を行っても症状が改善しない
・手術適応の検討が必要

などの場合には、MRI検査を検討します。

精密検査や手術などの専門的治療が必要と判断した場合には、患者さんの状態に応じて適切な医療機関をご紹介します。

早めの受診が必要な腰痛

腰痛の多くは緊急性の高い病気ではありませんが、次のような症状がある場合には、早めの診察が必要です。

・転倒後に強い腰痛がある
・安静にしていても強く痛む
・夜間に強い痛みが続く
・発熱を伴う
・原因不明の体重減少がある
・がんの治療歴がある
・ステロイド薬を長期間使用している
・脚の筋力が急に低下した
・両脚に強いしびれが出た
・尿が出にくい
・尿や便を漏らしてしまう
・会陰部周囲の感覚が鈍い

このような症状がある場合には、速やかな検査や専門的治療が必要になることがあります。

よくあるご質問

Q．腰痛は安静にしていた方がよいですか？

痛みが非常に強い時期には無理をする必要はありませんが、必要以上に長期間安静にすることは、筋力や身体機能の低下につながることがあります。

骨折など安静が必要な病気を除き、痛みの程度に合わせて徐々に日常生活へ戻していくことが大切です。

Q．腰痛には腹筋を鍛えればよいですか？

体幹筋力は重要ですが、すべての腰痛に同じ腹筋運動が適しているわけではありません。

腰痛の原因、痛みが出る動作、股関節の動き、姿勢などによって適した運動は異なります。

Q．坐骨神経痛は治りますか？

坐骨神経痛は症状を表す言葉であり、原因によって経過が異なります。

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症など、原因となる病気や症状の程度を確認して治療を行います。

Q．MRIを撮れば腰痛の原因がすべて分かりますか？

MRIは椎間板や神経などを確認するために有用な検査ですが、画像上の変化と痛みの程度が必ずしも一致するとは限りません。

画像だけではなく、症状や診察所見と合わせて判断することが大切です。

Q．脊柱管狭窄症は必ず手術が必要ですか？

必ずしも手術が必要なわけではありません。

症状の程度に応じて、薬物療法やリハビリテーションなどの保存的治療を行います。

歩行障害が強い場合や筋力低下が進行する場合などには、手術を検討することがあります。

Q．腰痛と骨粗鬆症は関係がありますか？

骨粗鬆症そのものは痛みを起こさないことが多いですが、骨が弱くなり背骨の骨折を起こすと、腰や背中に痛みが生じることがあります。

高齢の方や骨粗鬆症のリスクがある方に突然腰痛が起きた場合には、背骨の骨折にも注意が必要です。

腰痛・脚の痛みやしびれでお困りの方へ

腰痛は非常に身近な症状ですが、原因や症状の程度は患者さんによって異なります。

腰だけが痛む場合と、脚の痛みやしびれを伴う場合では、考えられる原因や治療方針も異なります。

はやし整形外科では、症状の経過、診察所見、必要な画像検査などから原因を考え、薬物療法、注射治療、理学療法士によるリハビリテーションなどを組み合わせて治療を行っています。

精密検査や手術などの専門的治療が必要と判断した場合には、適切な医療機関をご紹介します。

腰の痛み、お尻から脚にかけての痛みやしびれ、歩行時の脚の症状などでお困りの方は、ご相談ください。